よくある疾患の蕁麻疹（Urticaria）についてお話しします。

蕁麻疹（じんましん／ヒスタミン蕁麻疹）は、幅広い年齢層の人々に見られる皮膚疾患で、皮膚に突然、腫れて淡赤色の膨疹が現れ、強いかゆみや灼熱感を伴うことが特徴です。これらの病変は、形状や分布において多様であり、通常は24時間以内に跡を残さず消失します。しかしその再発性や予測不能な経過が、QOL（生活の質）に大きな影響を及ぼすことがあります。臨床像は、食物、薬物、昆虫刺咬などの明確なアレルゲンに関連する急性発作から、6週間以上持続し原因不明の慢性型まで多岐にわたります。特に急性型でIgE依存性アレルギーメカニズムが疑われる場合、血中の特異的IgE抗体を検出するRAST（RadioAllergoSorbent Test）が、トリガー特定の助けになる場合があります。一方、慢性蕁麻疹では、自己免疫機序、物理的刺激、または原因不明の病態が多くありえます。

分類

蕁麻疹は持続期間と誘因に基づいて分類されます：

1. 急性蕁麻疹（6週間未満）
   　- よく見られる原因：ウイルス感染、NSAIDs・抗生物質などの薬剤、ナッツや甲殻類などの食品、昆虫刺咬
2. 慢性蕁麻疹（6週間以上）
   　- 多くは特発性または自己免疫性
   　- サブタイプ：
   　　- 自発性慢性蕁麻疹（Chronic Spontaneous Urticaria; CSU）
   　　- 誘発性慢性蕁麻疹（寒冷、圧力、日光、振動などによる）

病態生理

• 肥満細胞と呼ばれる細胞から、ヒスタミン、プロスタグランジン、ロイコトリエンなどの物質が放出される
• これらにより血管透過性が亢進し、真皮にプラズマ漏出が起き、膨疹が形成される
• かゆみはヒスタミンのH1受容体作用が主要な原因
• IgE依存性（Ⅰ型即時型過敏反応）、自己免疫（抗-IgEまたは抗-FcεRI抗体）、非免疫学的トリガー（薬剤、温度変化等による直接的肥満細胞活性化）などの種類がある。

身体所見

• 膨疹（wheal）：隆起し紅斑状で境界明瞭
• 強い掻痒感（pruritus）
• 血管性浮腫（angioedema）：眼瞼、口唇、外陰部などの深部浮腫
• 病変は通常数時間で消失し、24時間以内に消えることが多い

診断

臨床所見と病歴聴取から診断します。

急性蕁麻疹

• 最近のアレルゲン曝露や感染歴の有無を問診
• IgE依存性が疑われる場合、皮膚テストが禁忌の際にはRASTによる血清特異的IgE測定が有用

慢性蕁麻疹

• 追加検査として
  　　- CBC（全血球計算）、ESR、CRP：炎症評価
  　　- 甲状腺機能および抗甲状腺抗体：自己免疫関連の評価など

RASTの長所と短所

長所

1. 病院や皮膚テストでアレルゲン暴露が困難な場合にも安全
2. 血液検査のため、試験時にアレルゲン接触による反応を誘発しない
3. 乳児にも採血のみで対応可能
4. 特異的IgEの定量値の評価が可能で、経時的変化の追跡ができる
5. 抗ヒスタミン薬・ステロイド内服を中断する必要なし

短所

1. 皮膚テストに比べ感度・特異度が低く、偽陰性・偽陽性の可能性あり
2. 特異的IgEが陽性でも臨床的アレルギーを示さない場合があり、特に慢性例では誤診につながる可能性
3. 結果が出るまで数日要し、皮膚テストでは即時判定が得られるのに比べて遅延する
4. cost が高い場合がある
5. 検査できるのアレルゲン項目に限りがある

RAST検査の費用について

• Medicare Benefits Schedule（MBS） に基づき、1回の採血リクエスト（テストエピソード）につき、最大4つまでのアレルゲン項目が検査対象として認可されています。年間では最大4回までがメディケアの払い戻し（リベート）の対象になります。
• 一部の検査機関（例：Clinipath や Mater Pathology）では、1回のリクエストあたり最大3項目までがバルクビル（追加費用なし）で提供されており、それを超える項目には追加料金が発生することがあります。
• 実際の運用では、Medicareの補償は1項目ごとのRAST検査×最大4件までに適用されますが、検査機関によっては3項目までに制限し、それ以上は患者自己負担になる場合があります。
• Bupaなどのオーストラリアの民間健康保険会社では、RAST検査に関してMedicareリベートを超える直接的な補償は通常行われていません。
  ただし、民間ラボで検査を受ける場合でも、Medicareの払い戻し請求は可能です。なお、リベート対象外の項目や、私立ラボの追加料金については、自己負担となり、保険のExtrasプランに含まれていない限り補償されないことがあります。 具体的な補償範囲については、ご自身の保険のPrivate Health Information Statement（私的健康保険情報明細）を確認することをお勧めします。

治療法

第1選択

• 非鎮静性H1抗ヒスタミン薬（セチリジン、ロラタジンなど）
  
  

第2選択

• モンテルカスト、H2受容体拮抗薬、重症時の短期ステロイドなど

回避すべきこと

• 確認されたトリガー（食物、薬剤、温度変化、ストレスなど）からの回避

予後

• 急性蕁麻疹：数日〜数週間で自然消失
• 慢性蕁麻疹：数か月〜数年継続することもあるが、多くは自然寛解する傾向あり

蕁麻疹（Urticaria）については、お気軽にスカイアーチ メディカル クリニックブリスベン にご相談ください。

日本人医師：長島達郎

参照：

1. ASCIA Guidelines – Chronic Spontaneous Urticaria (CSU) Management Guidelines
   https://www.allergy.org.au/hp/papers/chronic-spontaneous-urticaria-csu-guidelines
2. ASCIA Patient Information – Hives (Urticaria)
   https://www.allergy.org.au/patients/skin-allergy/urticaria-hives
3. ASCIA Clinical Practice Guide – Urticaria (Hives) Factsheet (2019)
   https://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_PCC_Hives_Urticaria_2019.pdf
4. RACGP – Evaluation, Diagnosis, and Management of Chronic Urticaria (2014)
   https://www.racgp.org.au/afp/2014/september/evaluation-diagnosis-and-management-of-chronic-urt
5. RACGP – Clinical Guidance: Chronic Urticaria Assessment and Treatment
   https://www.racgp.org.au/getattachment/952ec5fd-6865-47f5-8f7d-ac7c0177885d/Chronic-urticaria-assessment-and-treatment.aspx
6. RACGP AJGP Article – Acute Urticaria Treated with Systemic Glucocorticoids (2025)
   https://www1.racgp.org.au/ajgp/2025/july/acute-urticaria-treated-with-systemic-glucocortico
7. Royal Children’s Hospital (RCH) Melbourne – Clinical Guideline: Urticaria
   https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urticaria
8. Australian Allergy Centre – Urticaria: Causes, Diagnosis & Treatment
   https://www.australianallergycentre.com.au/types-of-allergy/urticaria