にきびは、思春期の最大85％に影響を及ぼす非常に一般的な皮膚疾患であり、成人期以降も持続することがあり、しばしば顕著な心理社会的影響をもたらすこともある皮膚疾患です。かつては若年者特有の疾患と考えられていましたが、現在では、成人におけるニキビは、ホルモン、遺伝、微生物、環境要因が複雑に関与する慢性炎症性皮膚疾患として広く認識されています。

女性では、顔の下部（顎や口周り）に集中し、月経前に悪化する周期的なフレアがよく見られます。また、高アンドロゲン血症がなくても、30〜40代になってもニキビが続くことがあります。

効果的な管理には、皮膚症状の重症度だけでなく、ホルモンの影響、生活習慣、心理的ストレスにも対応する多角的なアプローチが求められます。治療は個別化されるべきであり、女性ではホルモン療法が局所療法や全身療法と併用されることが一般的です。

主な病態生理の要素

1. 皮脂分泌の増加（アンドロゲンによる）
2. 毛包角化亢進
3. Cutibacterium acnes の増殖
4. 炎症反応

一般的な治療方針

• 重症度に基づいて治療を選択
• 複数の治療法を組み合わせることで効果が向上
• 面皰と炎症性病変の両方に対応することが重要
• 女性の場合、成人発症やアンドロゲン過剰の兆候（例：多嚢胞性卵巣症候群）があればホルモン療法が選択肢となる

第一選択治療

局所治療（軽度〜中等度）

• レチノイド外用薬（アダパレン、トレチノイン）：角化の正常化
• 過酸化ベンゾイル（BPO）：抗菌作用＋角質溶解作用
• 抗菌薬外用薬（クリンダマイシン）：炎症性病変に有効（BPOとの併用が推奨）

女性への注意点：レチノイド外用薬は妊娠中禁忌。BPOやアゼライン酸は比較的安全。

全身治療（中等度〜重度、または局所治療で効果不十分）

1. 抗菌薬（内服）

• ドキシサイクリン：50〜100mg/日
• ミノサイクリン：50〜100mg/日
  → 3〜6ヶ月使用、常にBPOと併用して耐性予防

妊娠中・8歳未満は避ける。光線過敏症やカンジダ症のリスクに注意。

2. ホルモン療法（女性のみ）

• 中等度〜重度のニキビ
• 成人発症または慢性的持続
• アンドロゲン過剰の兆候（例：多嚢胞性卵巣、月経不順、多毛症）

選択肢：

A. 経口避妊薬（COCP）

• アンドロゲンの産生と皮脂分泌を抑制
• 有効性が高いプロゲスチン：
  • エチニルエストラジオール + シプロテロン酢酸
  • エチニルエストラジオール + ドロスピレノン
  • エチニルエストラジオール + ジエノゲスト

• レボノルゲストレルやノルエチステロン含有製剤は避ける
• 効果発現まで3〜6ヶ月かかることあり

B. スピロノラクトン

• アンドロゲン受容体拮抗薬（オフラベルの使用）
• 用量：50〜100mg/日（最大200mg）
• 単独またはCOCPと併用

• 治療開始前と1〜2ヶ月後に血清カリウムを測定
• 妊娠中は禁忌（男性胎児に性分化異常のリスク）

3. Isotretinoin イソトレチノイン（経口）：皮膚科への紹介

• 重度または難治性ニキビに限定
• 皮脂抑制、角質溶解、抗炎症作用
• 通常0.5〜1 mg/kg/日、4〜6ヶ月

　 妊娠可能年齢の女性への注意：

• 妊娠した場合の胎児への催奇形性あり
• 避妊と妊娠検査チェックが必要
• オーストラリアでは皮膚科専門医のみが処方可能

まとめ

にきびは、思春期の方々やそれ以降成人蜷田方々にも影響を及ぼす皮膚疾患であり、心理社会的影響をもたらすこともある皮膚疾患です。にきびについて相談希望の方は、お気軽にスカイアーチ メディカル クリニック ブリスベンにご連絡ください。

日本人医師：長島達郎

参考:

1. Therapeutic Guidelines – Dermatology (eTG Complete)
   🔗 https://www.tg.org.au
2. Australian Medicines Handbook (AMH)
   🔗 https://amhonline.amh.net.au
3. RACGP – Clinical Guidelines for Adult Acne
   🔗 https://www1.racgp.org.au/ajgp/2021/september/acne